12月3日，醫(yī)保“一人一檔”“雙平臺(tái)一通道”應(yīng)用推廣會(huì)在浙江杭州舉行。會(huì)議上，浙江省醫(yī)保局、四川省醫(yī)保局、湖北省醫(yī)保局介紹相關(guān)場(chǎng)景應(yīng)用情況，浙江省衢州市醫(yī)保局、金華市醫(yī)保局現(xiàn)場(chǎng)演示相關(guān)服務(wù)平臺(tái)。

 

　　“一人一檔”以醫(yī)保信息數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，歸集共享跨部門數(shù)據(jù)，建成“1+1+1+N”體系（1個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)、1批檔案、1個(gè)決策支持中心、N個(gè)應(yīng)用），鑄就面向多元主體的醫(yī)保守護(hù)網(wǎng)，全面賦能醫(yī)保改革、管理和服務(wù)。

 

　　今年6月，浙江省在國(guó)內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)“一人一檔”全省域上線，依托浙江省醫(yī)療保障信息平臺(tái)，覆蓋11個(gè)市、90個(gè)縣（市、區(qū)）、1501個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、116801個(gè)基層代辦點(diǎn)及18720名基層網(wǎng)格員，構(gòu)建覆蓋“市縣鄉(xiāng)村”四級(jí)聯(lián)動(dòng)的全民參保網(wǎng)絡(luò)。

 

　　通過(guò)“一人一檔”系統(tǒng)，浙江省累計(jì)比對(duì)2023年未參保人群238.8萬(wàn)人，入戶調(diào)查204萬(wàn)人，參保率達(dá)到了99.32%。通過(guò)多維度數(shù)字畫像，“一人一檔”為參保群眾和單位提供精準(zhǔn)的健康服務(wù)，全面賦能醫(yī)保改革、管理和服務(wù)。目前，“一人一檔”已升級(jí)迭代至3.0版本。

 

　　“雙平臺(tái)一通道”則是基于國(guó)家醫(yī)保局提出的“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)思路，浙江智慧醫(yī)保平臺(tái)與上海保險(xiǎn)交易所搭建的商保快速理賠平臺(tái)合作，其構(gòu)建與商業(yè)保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱商保系統(tǒng)）連接通道，是集數(shù)據(jù)傳輸、信息存儲(chǔ)、自動(dòng)結(jié)算和業(yè)務(wù)管理為一體的商保綜合服務(wù)平臺(tái)，旨在推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用“3+N”報(bào)銷結(jié)算“一件事”集成改革，以“數(shù)據(jù)跑路”代替“百姓跑腿”。

 

　　今年10月，“雙平臺(tái)一通道”應(yīng)用在浙江全省上線，已為商保公司提供數(shù)據(jù)測(cè)算7次，數(shù)據(jù)量100億條。

 

　　通過(guò)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和實(shí)時(shí)共享，“雙平臺(tái)一通道”實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保、“浙里惠民保”、部分商業(yè)保險(xiǎn)等多頭報(bào)銷向一站式結(jié)算的轉(zhuǎn)變，有效簡(jiǎn)化了報(bào)銷流程，降低了商保公司理賠成本，提升了參保群眾的就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度，促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)快速發(fā)展，助力構(gòu)建多層次、多支柱醫(yī)療保障體系。到明年3月，“雙平臺(tái)一通道”將在浙江全省推廣。

 

　　國(guó)家醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)黃華波在現(xiàn)場(chǎng)指出，建設(shè)“一人一檔”是醫(yī)保系統(tǒng)更好履職的需要，是醫(yī)保精細(xì)化管理服務(wù)的需要，是醫(yī)保適應(yīng)人工智能發(fā)展新趨勢(shì)、更好助力“健康中國(guó)”建設(shè)的需要。

 

　　“雙平臺(tái)一通道”模式則實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保數(shù)據(jù)與商業(yè)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的相互補(bǔ)充，依托金融基礎(chǔ)設(shè)施搭建商保綜合服務(wù)平臺(tái)，與醫(yī)保平臺(tái)建立一個(gè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)接通道，按照最小必須原則進(jìn)行數(shù)據(jù)交互。黃華波表示，各地要牢牢抓住數(shù)據(jù)質(zhì)量這個(gè)關(guān)鍵，實(shí)現(xiàn)國(guó)家、省級(jí)、市級(jí)三級(jí)聯(lián)動(dòng)，打造“雙平臺(tái)一通道”模式樣板，探索全國(guó)可推廣可復(fù)制路徑。