醫(yī)藥網6月30日訊　6月29日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局掛網《關于啟動2020年度二級和三級公立醫(yī)院績效考核有關工作的通知》，要求各省在規(guī)定時間內確定參加今年績效考核的醫(yī)院名錄，并添加新增醫(yī)院名錄和人員信息，將新增和剔除的醫(yī)院名錄報至醫(yī)政醫(yī)管局。通知對采集住院病案首頁數據、在線填報公立醫(yī)院績效考核管理平臺數據、按時完成其他相關工作任務做出明確規(guī)定。

 

 

　　該通知提出五點要求：一是電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價；二是醫(yī)院滿意度調查；三是臨床檢驗室間質量評價；四是維護相關人員信息；五是動態(tài)調整績效考核使用的相關手術目錄，制定用于績效考核的四級手術目錄和微創(chuàng)手術目錄，并根據臨床實際和醫(yī)療技術發(fā)展，建立手術目錄動態(tài)調整機制。同時，要提交“績效考核四級手術條目新增建議申請表（醫(yī)院）”和“績效考核微創(chuàng)手術條目新增建議申請表（醫(yī)院）”。

 

　　具體來說，這項績效考核標準明確了四級手術目錄修訂建議及微創(chuàng)手術目錄新增建議申請的細則。其中，四級手術目錄不超過2500個手術術式，包括《三級公立醫(yī)院績效考核四級手術目錄（2019版）》中遴選至少1500個手術術式，從各醫(yī)院提交的擬新增手術術式中遴選不超過1000個手術術式；建議新增的微創(chuàng)手術目錄應在《三級公立醫(yī)院績效考核微創(chuàng)手術目錄（2019版）》基礎上新增不超過200個手術術式。

 

　　單看數據，公醫(yī)在不同級層對手術術式做了明確規(guī)定，界定了不同手術的層級則意味著臨床上手術用藥也將由此發(fā)生改變。

 

 

　　微創(chuàng)手術目錄也好，四級手術目錄也罷，都離不開一個學科——麻醉學科，這是藥物依賴性臨床科室。隨著社會經濟增長和醫(yī)療公平性增加，業(yè)內預計，14億人口的中國2025年的麻醉藥市場將會迅速擴容：其中，手術內麻醉9000萬例，手術室外麻醉4000萬例，分娩2000萬例，ICU床/醫(yī)院總床占到5%～10%，加上慢性疼痛和晚期癌癥普遍診治，因而判斷，2019年市場總量在500億元規(guī)模，到2025年達到900億元，2035年可達到1500億元。

 

　　而越是臨床急需，不斷滿足臨床尚未滿足的需求成為用藥市場的競爭點。如目前臨床上常用的局部麻醉藥，其作用時間一般只有幾小時到十幾小時。6月中旬，四川大學華西醫(yī)院與宜昌人福簽署“超長效局麻藥”專利許可與合作開發(fā)技術合同。該院麻醉手術中心劉進教授團隊開發(fā)的“超長效局麻藥”，其作用時間可達幾十個小時，是目前品種作用時間的2至5倍。隨著手術量的增加、ICU的需求、中國老齡化社會的不斷加劇以及人們對疼痛觀念的改變和醫(yī)療中無痛技術的普及應用，極大地帶動了麻醉藥及麻醉輔助用藥市場規(guī)模的增長。據悉，華西與人福就臨床需求開展了多項藥物開發(fā)合作。換句話說，滿足臨床需求將是未來手術用藥很重要的一個核心支點。

 

　　據米內網公布的數據，重點城市公立醫(yī)院麻醉用藥銷售額排名前10的品種為：丙泊酚、七氟烷等。這只是一個側面：醫(yī)院績效考核的改變，會系統(tǒng)性改變用藥格局。米內網統(tǒng)計的全終端全藥品領域增速近年來持續(xù)放緩，但公立醫(yī)療機構用藥結構在不斷地優(yōu)化之中，特別是創(chuàng)新藥當中的抗腫瘤藥領域增速加快。

 

　　2019年我國三大終端六大市場藥品銷售額實現(xiàn)17955億元。從三大終端的銷售額分布來看，公立醫(yī)院終端市場份額最大，2019年占比為66.6%。其中，2019年城市公立醫(yī)院市場藥品銷售額達到8739億元，占全國藥品市場的48.7%。

 

　　那么，醫(yī)院終端用藥結構還會有怎樣的變化呢？米內網研究院分析，目前創(chuàng)新藥總體規(guī)模尚小，貢獻增速有限。而占據主流的仿制藥市場受帶量采購和重點監(jiān)控目錄政策影響，增速持續(xù)放緩。目前占據公立醫(yī)療機構用藥主流的是化學仿制藥，可以預見占據公立醫(yī)療機構用藥主流的化學仿制藥增速將受較大影響，未來幾年可能會出現(xiàn)負增長。再者，近年來中成藥市場增速乏力。據米內網數據顯示，所有中成藥終端銷售額達3000多億元，占公立醫(yī)療機構藥品終端總銷售額13759億元的21%以上，在公立醫(yī)療機構正常銷售的中成藥品規(guī)達19618個，是重要的一大領域。但近年由于醫(yī)保政策的調整及醫(yī)院合理用藥政策逐步細化，近幾年醫(yī)院中成藥增速逐步放緩，醫(yī)院用藥結構還在進一步優(yōu)化中。