2021年2月26日，習(xí)近平總書記在中共中央政治局第二十八次集體學(xué)習(xí)時強調(diào)：“要堅持不懈、協(xié)同推進‘三醫(yī)聯(lián)動’，推進國家組織藥品和耗材集中帶量采購改革，深化醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。”習(xí)近平總書記的重要指示精神，為以制度化、常態(tài)化推進藥品集采改革作為深化醫(yī)改、三醫(yī)聯(lián)動、融合發(fā)展的切入點和突破口提供了遵循。

 

　　2018年以來，藥品集采改革的實踐證明，以藥品集采改革作為新階段深化醫(yī)改、協(xié)同推進“三醫(yī)聯(lián)動”、融合發(fā)展的切入點和突破口的抉擇是正確的；“三醫(yī)聯(lián)動”是使藥品集采改革得以順暢推進并取得顯著成效的體制機制保障和重要經(jīng)驗；藥品集采改革深刻啟示我們，堅持不懈協(xié)同推進“三醫(yī)聯(lián)動”是構(gòu)建新階段“三醫(yī)”融合發(fā)展新格局的關(guān)鍵一招。

 

 

　　實施藥品集采改革，并以此作為新階段深化醫(yī)保改革的著力點、創(chuàng)新點和協(xié)同推進“三醫(yī)聯(lián)動”、融合發(fā)展的切入點、突破口，既非心血來潮的貿(mào)然之舉，也非靈光乍現(xiàn)的偶然之措，而是經(jīng)過審慎的邏輯考量和艱辛的探索試驗作出的改革決策。這是出于以下原因。

 

　　藥品和耗材是醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)的重要因素，與醫(yī)療、醫(yī)保密切相關(guān)且相互勾連；更與群眾的切身利益、權(quán)益保障、身體健康息息相關(guān)。

 

　　藥品流通領(lǐng)域的問題，尤其是不良的行業(yè)生態(tài)造成的價格虛高、“看病貴”等現(xiàn)象長期未得到根本解決，已成為群眾深惡痛絕、久治不愈的痼疾和反映強烈的問題。

 

　　要緊盯老百姓反映強烈的操心事、煩心事、揪心事不斷推進改革，把解決藥品（耗材）這個突出矛盾作為解決群眾“愁難急盼”問題的切入點和突破口，是必然選擇。

 

　　推動有效市場和有為政府更好結(jié)合，促進國內(nèi)制藥企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，是打破某些外國藥企市場壟斷、價格壟斷的當(dāng)務(wù)之急和根本途徑。

 

　　對用量大、價格高、質(zhì)量療效確切穩(wěn)定的藥品實施集中帶量采購，世界衛(wèi)生組織方面早有指南，也是國際上的通行做法。

 

　　各地在此方面的自行探索實踐已有多年，并積累了一些經(jīng)驗，奠定了工作基礎(chǔ)；國家醫(yī)保局又組織開展了“4+7”試點，實踐卓有成效。

 

　　自2018年國家醫(yī)保局成立以來，國家層面組織的藥品集采共開展了五次（分別為2019年的“4+7”集采擴圍、2020年1月的第二批國家藥品集采、2020年8月的第三批國家集采、2021年2月的第四批國家集采和6月的第五批國家集采），前四批集采共覆蓋了157個品種，平均降價幅度達到了53%；如果按照約定量計算，每年可節(jié)約671億元醫(yī)保資金。2020年11月，國家層面首開高值耗材集采，中選冠脈支架從個均價格1.3萬元左右降至700元左右，降幅高達93%；按約定采購量計算，可節(jié)約費用117億元。2021年6月23日，在上海進行的第五次國家集采開標(biāo)，成功采購61種產(chǎn)品，平均降價幅度56%，覆蓋多種常見病和重疾，為歷次國家藥品集采品種數(shù)量最多的一次。

 

　　經(jīng)過多年的探索和國家層面多次組織集采的實踐來看，充分證明藥品（耗材）集采的合理性、有效性，確實是提升醫(yī)保基金使用效能、降低群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)的有效路徑抉擇。由是，醫(yī)保藥品（耗材）集采進入常態(tài)化、制度化改革時期。

 

 

　　實施醫(yī)保藥品集采的時間雖然不長，但取得的成效是顯著的、多方面的，體現(xiàn)在以下幾個方面：

 

　　中選藥品價格大幅度降低，醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)相應(yīng)減輕，頗受群眾稱贊。習(xí)近平總書記在2020年新年賀詞中特別提及“老百姓常用的許多藥品降價了”。

 

　　推動有效市場和有為政府更好結(jié)合、較好地發(fā)揮市場配置資源的決定性作用，如通過公開公平的市場競爭形成藥品價格，科學(xué)合理地制定醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)，進而強化醫(yī)保支付制度，為支付方式改革提供更加科學(xué)可靠的依據(jù)。

 

　　促進藥品流通體制改革，革除“帶金銷售”“提成回扣”“商業(yè)賄賂”等積弊，改善營商環(huán)境，凈化行業(yè)生態(tài)，為市場主體在風(fēng)清氣正的生態(tài)環(huán)境中心無旁騖地專心從事藥品生產(chǎn)經(jīng)營活動，創(chuàng)造適宜環(huán)境和有利條件。

 

　　通過開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價，國產(chǎn)藥品與國外制藥巨頭生產(chǎn)的藥品平等競爭、一視同仁，有利于提振我國藥企堅持走趕超發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展之路，增強我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的信心?？梢钥吹?，近年來國內(nèi)制藥企業(yè)迅速轉(zhuǎn)變營銷模式，研發(fā)投入明顯加大。

 

　　在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算的框架內(nèi)，使用集采藥品等節(jié)省的費用，結(jié)余部分“五五分成”，醫(yī)療機構(gòu)自主使用，近期可作為內(nèi)部激勵獎勵，長期可用于推進收入分配、薪酬制度改革，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值和技術(shù)價值，使廣大醫(yī)務(wù)人員獲得體面的、有尊嚴(yán)的較高收入，進一步調(diào)動醫(yī)務(wù)人員主動參與改革、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的自覺性、積極性和創(chuàng)造性。（作者單位：中國醫(yī)療保險研究會）