5.完善多元化老年健康教育服務供給格局。拓展老年健康教育陣地，依托上海開放大學、老年教育機構、社區(qū)教育機構、養(yǎng)老服務機構、社區(qū)黨群服務中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、文化體育場館以及“金色學堂”等各類頻道、廣播電視健康欄目等，提高老年健康教育服務覆蓋范圍。強化健康教育咨詢點和標準化智慧健康驛站建設，利用社區(qū)衛(wèi)生服務中心加強對老年常見慢性病、退行性疾病和常見心理健康問題的健康指導。推進科普服務配送項目，及時向老年人及家人傳播科學的健康知識。（市衛(wèi)生健康委、市教委、市民政局、市廣播電視局、市體育局按職責分工負責）

 

　　6.豐富老年健康教育服務內涵。組織開展老年健康宣傳周、敬老月等宣傳活動，營造關心支持老年健康的社會氛圍。開展老年人健康素養(yǎng)促進項目。普及“健康骨骼 快樂生活”理念，加強預防骨質疏松、防跌倒等健康知識宣教。開展“合理用藥· 關愛老人”行動。在各類老年教育機構開設“老年人合理用藥”專題課，在養(yǎng)老機構、社區(qū)綜合為老服務中心等開展合理用藥宣傳和指導。加強老年人運用智能技術能力教育，提升老年人對健康信息的獲取、識別和使用能力。開展健康促進社區(qū)建設，推進老年健康教育“進社區(qū)、進養(yǎng)老機構、進家庭”，提升子女在老年保健、居家護理等方面的意識和技能。（市衛(wèi)生健康委、市老齡辦、市教委、市民政局、市經濟信息化委按職責分工負責）

 

　　7.提升老年人健康自我管理能力。幫助老年群體樹立“自己是健康第一責任人”的意識，培養(yǎng)老年人主動健康的意識和能力，鼓勵踐行健康生活方式，堅持糖尿病、高血壓等常見病的監(jiān)測與自我管理。積極推進健康自我管理小組建設，引導老年人主動參與健康自我管理小組活動，構建“互聯網+健康”健康自我管理小組活動模式。加強老年健康政策宣傳，進一步推動老年人有效利用國家基本公共衛(wèi)生服務和本市重大公共衛(wèi)生服務，強化健康自我管理。（市衛(wèi)生健康委負責）

 

　?。ㄈ┙∪A防保健服務體系，提高老年人生命質量

 

　　8.針對性加強老年人預防保健。依托疾病預防控制機構和各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構，健全三級預防體系，運用互聯網+、人工智能、大數據和云服務等技術，開展老年常見疾病的早診早治和綜合干預，推動老年人整合型慢性病健康管理服務，老年人高血壓、糖尿病規(guī)范管理率均達85%以上。推動老年人失能（智）預防與干預。開展老年人認知功能篩查，對阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病進行早期干預。推動老年人高發(fā)惡性腫瘤早期篩查，加強癌癥早診早治。開展老年女性乳腺癌、宮頸癌等早期篩查。實施老年口腔健康行動，加強老年口腔健康管理，提升基層開展口腔預防保健醫(yī)療服務能力。探索開展老年視覺、聽覺健康促進試點項目，為老年人提供視、聽等感覺能力篩查和干預服務。推動在老年人集中場所安裝自動體外除顫儀（AED）。（市衛(wèi)生健康委負責）

 

　　9.全方位提升老年人傳染病防控力度。建立健全老年人突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置機制和預案。加強老年艾滋病、結核病等重大傳染病防控。加快推進老年人新冠病毒疫苗接種工作，深化推進本市重大公共衛(wèi)生服務項目“60歲及以上老年人肺炎疫苗接種”項目。大力宣傳防控知識信息，提高老年人、養(yǎng)老服務人員的防控意識和科學防護能力。指導和支持養(yǎng)老服務機構落實主體責任，加強養(yǎng)老機構疫情防控制度和能力建設。加強基層社區(qū)網格化管理，發(fā)揮志愿者作用，做好社區(qū)居家老年人傳染病防控。（市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責分工負責）

 

　　10.強化老年健康管理。優(yōu)化老年人健康體檢項目，提升健康評估和健康指導能力。積極開展基本公共衛(wèi)生服務老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合服務項目。推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心對老年人實施分層分類健康管理，將社區(qū)衛(wèi)生服務中心打造成為老年人獲得基本公共衛(wèi)生服務的重要平臺，發(fā)揮智慧健康驛站功能，拓寬老年人自我健康檢測與獲得健康指導渠道。建設老年健康管理信息庫，匯集智慧健康驛站自檢記錄、醫(yī)療機構體檢和診療記錄等多方信息，建立連續(xù)、綜合、動態(tài)的老年健康管理檔案，為老年人提供健康狀況評估和健康指導。（市衛(wèi)生健康委負責）

 

　　11.加強老年心理關愛服務。推進心理健康服務體系建設和規(guī)范化管理。依托精神衛(wèi)生專業(yè)機構，利用社區(qū)心理健康服務網絡，持續(xù)推動老年人心理健康與關懷服務。在基層醫(yī)療機構開展老年心理健康篩查評估，提高基層醫(yī)療機構心理健康與精神障礙的甄別能力，暢通社區(qū)與專科醫(yī)療機構之間的雙向轉診通道。加強老年人看護人員、家屬等人群的心理健康教育，普及心理關愛和照護知識及技能。實施老年心理關愛行動，各區(qū)（街道、鎮(zhèn)）均設置老年人心理關愛項目點。加強社會心理服務平臺建設，依托心理援助熱線，為老年人提供心理健康服務。（市衛(wèi)生健康委負責）

 

　　12.改善老年營養(yǎng)狀況。實施老年營養(yǎng)改善行動，試點開展老年人群的營養(yǎng)狀況監(jiān)測、篩查與評價工作，強化上海市老年營養(yǎng)健康質控中心建設，組織制定老年人營養(yǎng)健康狀況評價指南和養(yǎng)老服務機構營養(yǎng)健康相關標準，開展老年膳食營養(yǎng)指南的宣傳培訓。開展為老助餐點健康食堂達標建設項目，創(chuàng)建一批示范健康食堂；啟動老年肌肉減少癥、吞咽障礙等老年人營養(yǎng)風險篩查、評估及營養(yǎng)管理，具備老年人肌少癥篩查能力的基層醫(yī)療機構占比超過65%，對低體重高齡老人進行專項營養(yǎng)干預。（市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責分工負責）

 

　　13.推進體醫(yī)養(yǎng)融合。積極倡導科學健身，提高老年人體質健康水平，形成體醫(yī)養(yǎng)融合的健康管理和服務模式。將運動干預納入老年人慢性病防控與康復范疇。改善老年人體育健身環(huán)境，新建一批市民健身步道、益智健身苑點、社區(qū)市民健身中心等社區(qū)體育設施，推進長者運動健康之家建設，為社區(qū)老年人提供健身、康復、養(yǎng)老等“一站式”運動康養(yǎng)服務。發(fā)揮各類老年人體育健身組織作用，帶領更多老年人參與健身，推動老年人體育生活化、健身常態(tài)化。充分發(fā)揮各級老年人體育協會的作用，指導老年人科學健身，組織開展適合老年人的賽事活動。開展老年人健康檢測、評估、干預三位一體的綜合性智慧化服務，廣泛開展“你點我送”社區(qū)體育服務配送，幫助老年人掌握健身知識和技能。（市體育局、市民政局、市衛(wèi)生健康委、市住房城鄉(xiāng)建設管理委按職責分工負責）

 

　?。ㄋ模┮赃B續(xù)性服務為重點，提升老年醫(yī)療服務水平

 

　　14.完善老年醫(yī)療服務體系。建立以上海市老年醫(yī)學中心為引領，綜合醫(yī)院老年醫(yī)學科為骨干，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎，相關教學科研機構為支撐的老年醫(yī)療服務網絡。推動醫(yī)療機構老年醫(yī)學科高質量發(fā)展，發(fā)揮示范帶動作用。支持人口導出區(qū)域二級綜合醫(yī)院功能轉型為康復和長期護理機構。加強優(yōu)撫醫(yī)院建設。發(fā)展老年醫(yī)學專科醫(yī)聯體，將提供老年護理服務的相關醫(yī)療機構納入到醫(yī)聯體建設中，充分發(fā)揮大型醫(yī)院優(yōu)質護理資源的幫扶帶動作用，借助遠程醫(yī)療等形式，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展老年護理服務，為失能或高齡老年人提供日間護理、居家護理、家庭病床等服務。推廣多學科合作診療模式，在二級及以上綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學科或內科門診開展老年綜合評估服務，加強老年綜合征管理，對住院老年患者積極開展營養(yǎng)不良、跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等高風險篩查，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構老年健康服務能力建設，強化對老年人常見病、多發(fā)病和慢性病的診治能力，為老年人提供綜合、連續(xù)、協同、規(guī)范的基本醫(yī)療服務。加強醫(yī)療急救（120）分站網絡建設。加強老年人用藥保障，保證老年慢性病、常見病藥品配備，鼓勵醫(yī)療機構開設藥學門診，開展老年人用藥監(jiān)測。（市衛(wèi)生健康委、市退役軍人事務局按職責分工負責）

 

　　15.創(chuàng)新康復醫(yī)療服務模式。建立和完善符合老年人疾病發(fā)展規(guī)律的早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復醫(yī)療服務模式。進一步完善以三級醫(yī)院康復科為龍頭，二級醫(yī)院或康復醫(yī)院為樞紐，社區(qū)康復為基礎的三級聯動康復醫(yī)療服務體系。各區(qū)按每千人口0.4張配置康復床位，各區(qū)至少擁有一家康復醫(yī)院或200床規(guī)模以上綜合醫(yī)院康復病區(qū)。發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心平臺整合各類資源的功能，為疾病恢復期老年患者提供以門診、上門服務和居家為主的社區(qū)康復訓練與指導服務。建立以智能康復裝備為標志的現代康復中心，融合先進科學的康復理念，運用現代康復技術，提升康復服務能級，打造一批以康復為特色專業(yè)的示范性社區(qū)衛(wèi)生服務中心。基本實現全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)康復中心標準化建設全覆蓋，讓居民享受到“家門口”優(yōu)質康復服務。（市衛(wèi)生健康委負責）

 

　　16.推廣安寧療護服務。建設具有區(qū)域特點的安寧療護服務體系，建立以政府為主導、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為依托、居家為單位、二三級醫(yī)療機構為支撐、社會資源為補充的安寧療護“五位一體”服務模式。支持各級醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)養(yǎng)結合機構等開設安寧療護床位。建立各類提供安寧療護服務機構間分工明確、協作緊密、流程清晰、轉介順暢的服務運行機制。完善安寧療護多學科服務模式，提高臨終患者生命質量。建立安寧療護服務管理體系，加強安寧療護學術與科研水平。推動成立上海市安寧療護協會。建設安寧療護培訓基地，促進安寧療護培訓向專業(yè)化、規(guī)范化邁進。廣泛傳播安寧療護服務理念，營造全社會廣泛關注和支持安寧療護服務的氛圍。加強各區(qū)安寧療護中心建設，在本市所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面提供安寧療護服務。加強安寧療護機構麻醉藥品、精神藥品配備管理，促進合理用藥。（市衛(wèi)生健康委負責）

 

　　17.建設老年友善醫(yī)療機構。聚焦老年友善文化、管理、服務、環(huán)境，充分發(fā)揮公立醫(yī)療機構示范引領作用，推進老年友善醫(yī)療機構建設“應建盡建”。優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，提供“五優(yōu)先”服務。完善電話、網絡、現場預約等多種掛號方式，提供一定比例的現場號源。發(fā)揮社會工作者、志愿者作用，為老年人提供導醫(yī)等相關服務。充分考慮老年人習慣和實際困難，保留線下、人工等傳統(tǒng)服務方式，疫情期間持卡/證核驗健康碼，優(yōu)化老年人“互聯網+就醫(yī)服務”，實現跨越“數字鴻溝”。開展老年綜合評估和風險防范，推進老年護理、康復、臨床藥事、營養(yǎng)、安寧療護等服務。推動醫(yī)療衛(wèi)生機構適老化改造。到2022年，全面完成老年友善醫(yī)療機構建設，并不斷提升內涵，形成一批示范性機構和典型經驗。（市衛(wèi)生健康委負責）

 

　?。ㄎ澹┘訌婇L期照護服務，滿足失能照護需求

 

　　18.加強老年照護統(tǒng)一需求評估管理。優(yōu)化統(tǒng)一需求評估制度，完善老年照護統(tǒng)一需求評估標準，推動評估結果與照護計劃智能銜接。完善政府督導、行業(yè)自律、機構自治、社會監(jiān)督相結合的多元化評估機構行業(yè)管理體系，引導和培育社會化評估機構有序規(guī)范發(fā)展。推動老年照護統(tǒng)一需求評估質控中心建設，加強對各類評估機構的質量控制，確保評估質量。加強老年照護統(tǒng)一需求評估員隊伍建設，完善評估員培訓考核機制。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責分工負責）

 

　　19.提升長期照護服務能力。根據老年人疾病特點、自理能力和醫(yī)療護理需求，指導醫(yī)療機構按照功能定位，按需分類為老年人提供多層次的機構護理、社區(qū)和居家醫(yī)療護理服務。對接失能老年人迫切需求，支持醫(yī)療機構開展延伸護理服務，將機構內醫(yī)療護理服務拓展到社區(qū)和居家，鼓勵提供“互聯網+護理服務”。加強長期照護服務保障，以醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務為基礎，長護險服務為補充，提升服務保障能力。不斷完善長期照護服務內容，建立健全護理服務標準及質量評價標準，加強質量控制。加強對護理站等長期照護服務機構人員的培訓，提高服務人員的專業(yè)水平。健全老年認知障礙長期照護服務體系，推動老年認知障礙照護服務標準制定。深化老年認知障礙友好社區(qū)建設，實現街鎮(zhèn)全覆蓋。加強養(yǎng)老機構內護理型床位和認知障礙照護床位建設，全市護理型床位不低于10.6萬張，老年認知障礙照護床位達到1.5萬張。鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務等工作。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市醫(yī)保局、市人力資源社會保障局按職責分工負責）

 

　　（六）深化醫(yī)養(yǎng)結合，推動高質量發(fā)展

 

　　20.實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合能力提升行動。強化社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)養(yǎng)結合平臺功能，以家庭醫(yī)生制度為核心，以“三中心”（健康管理中心、康復中心、護理中心）建設為抓手，以“站”（社區(qū)衛(wèi)生服務站、智慧健康驛站）、“室”（村衛(wèi)生室、家庭醫(yī)生工作室）為網絡，全面提升醫(yī)養(yǎng)結合服務能力。實施新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務機構功能建設指導標準，新建社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理床位數不少于100張，并增加康復功能。優(yōu)化家庭醫(yī)生團隊配置，加強對失能、失智、殘疾、高齡、計劃生育特殊家庭老年人簽約服務。做優(yōu)與養(yǎng)老服務機構簽約服務，增加服務頻次和服務項目覆蓋。按照常住人口3‰設立家庭病床，推進針對養(yǎng)老機構內老年照護統(tǒng)一需求評估達到一定等級且符合建床標準的老年人提供家庭病床服務。加大流動醫(yī)療車、遠程醫(yī)療技術等應用，不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務內涵和能級。（市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責分工負責）

 

　　21.提升區(qū)域醫(yī)養(yǎng)結合服務能級。加強規(guī)劃引領，推動醫(yī)療機構與養(yǎng)老服務機構、社區(qū)綜合為老服務中心、社區(qū)文化活動中心等設施同址或鄰近設置。推進社區(qū)綜合為老服務中心醫(yī)養(yǎng)結合功能建設，按照服務半徑、需求特點等，通過設置社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）或家庭醫(yī)生工作室（團隊）實現功能覆蓋。加強區(qū)域性醫(yī)療中心對社區(qū)衛(wèi)生服務中心、老年醫(yī)療護理機構技術支撐力度，不斷提升區(qū)域醫(yī)養(yǎng)服務能級。深化養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構簽約合作服務機制，探索以項目方式，為在養(yǎng)老機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務的醫(yī)護人員支付勞務費。鼓勵各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老服務機構組建醫(yī)養(yǎng)聯合體，內部建立有序轉診、雙向轉介機制。支持社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結合機構，不斷優(yōu)化審批服務，加強事中事后監(jiān)管。開展醫(yī)養(yǎng)結合機構服務質量提升行動。開展醫(yī)養(yǎng)結合示范創(chuàng)建工作，建設一批醫(yī)養(yǎng)結合示范區(qū)、示范機構。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市市場監(jiān)管局按職責分工負責）